Der Psychiater Luc Isebaert ist ehemaliger Leiter des SintJansziekenhuis in Brügge. Isebaert hat seine Vorstellungen über die Behandlung von Chronizität in der Psychiatrie noch nicht veröffentlicht. Zum ersten Mal spricht er darüber vor einem breiten Publikum.
Das Selbsthilfeprogramm 'MeineViertelStunde.com' ist nun seit drei Jahren online, so dass es an der Zeit ist, den Algorithmus in Form eines Upgrades auf Version 2.0 zu verfeinern und zu vertiefen. Da wir unter den Nutzern mehr chronische Patienten finden als erwartet, nahm ich das Flugzeug nach Spanien, um mich von einem internationalen Experten auf diesem Gebiet inspirieren zu lassen: dem flämischen Psychiater Dr. Luc Isebaert, der nach seiner Pensionierung sonnigere Orte besuchte. Als ehemaliger Leiter der psychiatrischen Abteilung des AZ Sint-Jan in Brügge hat er sich viele Jahre lang mit den Problemen chronischer Patienten befasst.
Während unserer Gespräche wurde mir klar, dass sein Kernkonzept der Behandlung von Chronizität in der Psychiatrie noch nicht veröffentlicht worden war, und ich fand ihn bereit, seine Gedanken in einem Beitrag zu 'MeineViertelStunde.com' in Psyche & Brein zu reflektieren. Dies ist also eine Weltneuheit!
Definition und Klassifizierung von Chronizität
Wir können zwei Arten unterscheiden, Chronizität zu definieren und zu klassifizieren", erklärt Isebaert.
Die erste definiert die Chronizität nach dem Zeitraum, in dem der Patient unter seinen Symptomen leidet. In der Allgemeinmedizin wird oft die Grenze von 6 Monaten verwendet, in der Psychiatrie beträgt sie in der Regel ein Jahr. Die Logik dahinter ist, dass diese Zeitspanne in der Regel den Widerstand gegen die vorgeschlagene Therapie widerspiegelt: Je länger es dauert, desto mehr Behandlungs- und Heilungsversuche sind gescheitert. Viele Süchte fallen in diese Kategorie: Alkoholismus, Nikotinmissbrauch und so weiter.
Eine zweite Möglichkeit, die Chronizität einer psychiatrischen Störung zu klassifizieren, ist nach der "existentiellen Perspektive eines besseren Lebens". Dies führt zu 2 Kategorien von Chroniken: die perspektivlosen Chroniken gegenüber den hoffnungsvollen Chroniken. Die perspektivlosen Chronisten sind diejenigen, die die Perspektive auf ein besseres Leben verloren haben. Die hoffnungsvollen Chronisten sind diejenigen, die noch eine Perspektive auf ein besseres Leben haben.
Diese Unterscheidung wurde vom Wiener Psychiater Viktor Frankl während seines Aufenthalts im Konzentrationslager zum ersten Mal implizit zur Kenntnis genommen. Einige Wochen vor der Befreiung gab es das Gerücht, dass die Amerikaner innerhalb von zwei oder drei Wochen dort sein würden, um die Gefangenen zu befreien. Die Tage vergingen, und tatsächlich dauerte es weitere fünf bis sechs Wochen, bis die Befreiung eine Tatsache war. Ein merkwürdiges Phänomen, das Frankl bemerkte, ist, dass in diesen zusätzlichen Wochen vor der Ankunft des Befreiers immer noch viele der abgemagerten Gefangenen starben. Frankl fragte sich, was der Unterschied zwischen den Überlebenden und den Verstorbenen in diesen letzten Wochen sei.
Er merkte an, dass diejenigen, die gestorben waren, sich nur auf die Lösung selbst (die Befreiung) freuten, während die "Überlebenden" diejenigen waren, die ein "Projekt" für das hatten, was sie später mit ihrem Leben nach der Befreiung anfangen wollten. Viele von denen, die sich nur auf die Befreiung gefreut hatten, aber nicht wussten, was sie danach mit ihrem Leben anfangen würden, starben in dieser Zeit zwischen der dritten Woche nach den ersten Berichten über die Ankunft der Amerikaner und der endgültigen Befreiung".
Perspektivlose versus hoffnungsvolle Chronik
Analog zu dieser Beobachtung von Viktor Frankl stellen wir in unserer Psychiatrie bei einer Reihe von chronischen Patienten dasselbe hoffnungslose Muster fest, nämlich, dass sie keine Ahnung mehr haben, was sie tun würden, wenn sie ihre Krankheit loswerden könnten. Das sind die perspektivlosen Chroniken. Es gibt also einen Kontrast zu den hoffnungsvollen Chronisten, die immer noch einen Ausblick auf ihre gewünschte Zukunft haben.
Für beide Chroniegruppen ist es in der Therapie wichtig, deutlich zu machen, was für ein Mensch sie sein wollen. Die lösungsfokussierte Perspektive impliziert, dass sie lernen, über das Problem hinauszuschauen. Der Arzt möchte dem Patienten helfen, eine Antwort auf die Frage zu formulieren: "Was für ein Mensch möchte ich sein? Was für ein Mann möchte ich (in meiner Beziehung) sein? Welche Art Freund möchte ich (in meinen Freundschaften) sein? Was für eine Mutter möchte ich (für mein Kind) sein?"
Man kann sie nach der gewünschten Zukunft fragen: "Angenommen, Ihre Probleme sind gelöst und Ihr Leben geht weiter, wie es jetzt ist, wie sieht Ihr Leben aus? Die Antwort auf diese Frage ist dann eine Beschreibung des Lebenswunsches dieses Patienten mit seinen existentiellen Lebensentscheidungen, die in den täglichen Gewohnheiten transformiert und verkörpert sind.
Die Wunderfrage von Steve De Shazer - dem Vater der lösungsfokussierten Therapie - ist ein gutes Beispiel dafür, ebenso wie die "Kristallkugeltechnik" des Hypnotherapeuten Milton H. Erickson oder seine hypnotische Technik der "Pseudo-Zukunftsorientierung". Wenn man jedoch den "perspektivlosen Chronisten" solche Fragen stellt, können sie keine Antwort geben. Sie können nicht formulieren, wie ihr Leben aussehen würde und wie ihre Tage aussehen würden, wenn sie sagen könnten: "So kann mein Leben weitergehen." Sie können es sich nicht vorstellen. Sie haben die "Option" verloren.
Eine spezielle Verbform
Der Optativ ist eine Zeit in der Konjugation von Verben, die ausdrücken, 'was ich mir wünsche'. Diese Form existierte in der Antike in einer Reihe von Sprachen, wie Altgriechisch, Altpersisch und Sanskrit, und existiert auch heute noch im modernen Japanisch und Finnisch.
Es gibt zwei Arten von Optionen: 1. Was hatte ich gehofft, was passieren würde?
2. Was wünsche ich mir für die Zukunft?
Den "hoffnungslosen Chronikern" fehlt es völlig an Hoffnung, und sie haben absolut keine Antwort auf die Frage "Was hoffe ich, würde passieren", während manchmal etwas vom "Wunsch" übrig bleibt: "Ich wünsche mir, dass .... zu geschehen, aber es ist nicht möglich".
Die Konsequenz dieser Perspektivlosigkeit ist, dass es keine Motivation geben kann, etwas zu tun, wenn es keine Hoffnung auf Besserung gibt. Folglich kann das positive Ziel "Ich will x machen, ich will y machen" nicht mehr gebildet werden.
Beobachtung in der Reha-Klinik
Diese Unterscheidung zwischen hoffnungsvollen und hoffnungslosen Chroniken wurde zum ersten Mal in der Katamnese, d.h. der Krankheitsgeschichte des Patienten, vier Jahre nach der Behandlung der auf unserer Station aufgenommenen Alkoholiker bemerkt. Darüber hinaus lebten 45 Prozent nach vier Jahren immer noch abstinent und tranken daher nicht mehr, tranken 30 Prozent erfolgreich kontrolliert, 10 Prozent waren in der Zwischenzeit gestorben und 15 Prozent tranken immer noch zu viel.
Wir haben uns dann gefragt, ob diese 15 Prozent vielleicht ein anderes Profil haben als die 75 Prozent, die ein gutes Ergebnis erzielt haben. Es stellte sich heraus, dass sich diese Patienten eine gewünschte Zukunft nicht mehr vorstellen konnten. Der "Optativ" war also verschwunden, und oft war auch die "conditionalis" (bedingte Weisheit) praktisch unzugänglich: "Wenn Sie Lust auf ein schönes Glas Bier haben, aber wissen, dass Sie nicht trinken dürfen, was können Sie tun, um nicht zu trinken?
Auch diese Art von bedingten Fragen blieben unbeantwortet. Infolgedessen waren diese Patienten nicht in der Lage, eine Strategie zu entwickeln, um dem Verlangen zu widerstehen. Bei näherer Betrachtung stellte sich heraus, dass nicht nur die Perspektive einer erwünschten Zukunft verschwunden war. Diese Patienten haben auch keine Lehren aus dem, was mit ihnen geschah, gezogen.
Ich veranschauliche dies an einem Beispiel: Ein Patient, der jeglichen Kontakt zu seinen Kindern verloren hatte, erzählte mir, dass sein Sohn ihn am Vorabend zum ersten Mal angerufen und ihm von den Enkelkindern erzählt hatte.
Ich fragte ihn, ob es ihm gefallen hätte, und er antwortete: "Natürlich." Dann fragte ich ihn: "Was könnten Sie tun, um mit Ihrem Sohn in Kontakt zu bleiben?"
Auf diese Frage konnte er keine Antwort finden, obwohl es offensichtlich war, dass er seinen Sohn selbst anrufen konnte.
Auf diese Weise leben diese Patienten in einem "ewigen Jetzt", in dem die gewünschte Zukunft nicht mehr vorstellbar und die Vergangenheit nicht mehr relevant ist.
Es ist offensichtlich, dass diese Entwicklung mit einer Atrophie des präfrontalen Gehirns zu tun hat. Wir wissen, dass chronische Alkoholiker die ersten sind, die diesen Lappen ernsthaft befallen. Das präfrontale Gehirn ist der Sitz des Bewusstseins, in dem Verantwortung, Ziele und Selbsteinschätzung angesiedelt sind".
Die Weisheit des Epikurus
des Gehirns lädt uns jedoch dazu ein, zu sehen, ob wir etwas dagegen tun können. Hier kam uns Epikur zu Hilfe. Tatsache ist, dass diese Patienten die Frage nicht mehr beantworten konnten: "Was würden Sie heute gerne tun?", aber immer noch zur Frage: "Was haben Sie heute getan, worüber Sie sich freuen?"
Wenn ich etwas tue, mit dem ich zufrieden bin, dann ist es per Definition etwas, das meinen "existentiellen Lebensentscheidungen" entspricht. Wenn ich zum Beispiel etwas für meine Frau tue, mit dem ich zufrieden bin, entspricht das meinem Bild von mir als gutem Ehemann.
Epikur ist von allen Philosophen des antiken Griechenlands derjenige, der sich am meisten mit dieser Frage beschäftigt hat: "Was muss ein Mensch tun, um glücklich zu sein?
Seine Vision war, dass man, um glücklich zu sein, genug "hedone" haben müsse. Dies wird gewöhnlich als "Vergnügen" missverstanden. Bei Epikurus bedeutet "hedone" eher "Zufriedenheit": "Ich habe Frieden mit mir selbst geschlossen, ich habe genug getan!"
Sie können die Vision des Epikurus in den folgenden zwei Rezepten zusammenfassen:
1. Wenn ich Dinge tue, die mich über mich selbst und die Menschen um mich herum glücklich machen, kann ich glücklich sein.
2. Wenn ich mit dem zufrieden bin, was ich habe, dann kann ich auch zufrieden sein.
Diese beiden Bedingungen sind bei perspektivlosen chronischen Patienten nicht erfüllt. Wir haben deshalb eine Reihe von Genießerfragen entwickelt. Wir baten sowohl chronische Alkoholiker als auch behandelte chronisch depressive Patienten, mindestens einmal pro Tag kurz zu antworten, am besten mehrmals am Tag. Für eine bedeutende Anzahl von ihnen führte dies zu einer deutlichen Verbesserung ihrer Probleme. Alkoholiker, die immer wieder zurückfielen, blieben nun abstinent und depressive Patienten zeigten sich deutlich. Übrigens sehen wir die gleichen Ergebnisse bei den Patienten, die Ihr Online-Selbsthilfeprogramm verfolgen. Denn der Ansatz von 'MeineViertelStunde.com' hilft ihnen, die Option wieder in ihr Leben zu bringen. Das erklärt, warum das Programm nicht nur für Menschen mit akuten Problemen, sondern auch für chronisch Kranke funktioniert.
Klicken Sie hier, um den Artikel in Pdf zu lesen: PsycheBrein--How-Epicurus-Chronic-Patients-Can-Cure-Quarter1402
